Guide sur le remboursement des orthèses plantaires

L'orthèse plantaire est une semelle orthopédique conçue pour le pied. Une paire d'orthèses coûte assez cher et la Sécurité sociale propose une maigre prise en charge. Un « coup de pouce » peut donc s'avérer utile, voire nécessaire pour affronter ce faible remboursement. Heureusement, il suffit de posséder une assurance santé pas chère pour être couvert.

Quel est le prix moyen d'une semelle orthopédique ?

Le prix des semelles orthopédiques se situe entre 50 et 400 euros. Leur prix varie en fonction de plusieurs facteurs : le type de semelle, la technologie utilisée pour leur fabrication, la complexité de la correction à effectuer, et la pointure. Voici une vue d'ensemble des prix :

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Ce que la Sécurité sociale rembourse

Pour que vos semelles orthopédiques soient remboursées par l'Assurance Maladie, une prescription médicale de votre médecin traitant ou d'un spécialiste est indispensable.

Montants de remboursement pour une orthèse plantaire 

Le remboursement varie en fonction de la taille des pieds et est basé sur un tarif de convention fixé par la Sécu :

• pour les pointures inférieures à 28 : 12,94 euros par semelle (25,88 euros la paire) ;
• pour les pointures de 28 à 37 : 14,02 euros par semelle (28,04 euros la paire) ;
• pour les pointures au-dessus de 37 : 14,43 euros par semelle (28,86 euros la paire).

Le taux de remboursement de l'Assurance maladie est de 60 % de ces tarifs de convention. Par exemple, pour une pointure au-dessus de 37, le remboursement s'élève à 17,31 euros pour une paire de semelles orthopédiques.

Si vos semelles orthopédiques sont prescrites dans le cadre d'une affection de longue durée (ALD), le taux de remboursement de l'Assurance Maladie est de 100 %. Soit 28,86 euros pour une paire avec une pointure supérieure à 37.

Pour les adultes, une paire de semelles orthopédiques est remboursée par an. Pour les enfants de moins de 16 ans, le remboursement s'étend à deux paires de semelles orthopédiques par an.

Le remboursement des consultations chez le podologue de la CPAM

Dans le cadre du parcours de soins, la consultation chez un podologue est également partiellement remboursée. La Sécurité sociale prend en charge 60 % du tarif de base de 27 euros, soit 15,70 euros par séance, après déduction d'une franchise médicale de 0,50 euros.

Les patients diabétiques de grade 2 ou 3 bénéficient d'une prise en charge complète (100 %) pour quatre à six séances de podologie par an.

Ce que la mutuelle rembourse

Pour bénéficier d'un remboursement optimal de vos semelles orthopédiques, souscrire à une complémentaire santé offrant une couverture étendue est essentielle. Cela permet de compléter efficacement le remboursement initial de l'Assurance Maladie.

Le taux de remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle est généralement exprimé en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Les mutuelles couvrent généralement entre 100 % et 400 % de la BRSS. 

Exemples de remboursements :

• taux de 100 % de la BRSS : pour une paire de semelles coûtant 125 euros, le remboursement sera de 28,04 euros au total, répartis entre l'Assurance Maladie (16,82 euros) et la mutuelle (11,22 euros). Le reste à charge sera de 96,96 euros.
• taux de 400 % de la BRSS : la même paire de semelles sera remboursée à hauteur de 115,44 euros, répartis entre l'Assurance Maladie (17,31 euros) et la mutuelle (98,13 euros). Le reste à charge sera alors de 9,56 euros.

Pour minimiser votre reste à charge, il est essentiel de choisir une mutuelle santé offrant des taux de remboursement élevés pour les prothèses et appareillages médicaux. Privilégiez des formules de mutuelle santé avec des taux entre 300 % et 400 % de la BRSS pour bénéficier de meilleurs remboursements. 

Quand porter une orthèse plantaire ?

L'orthèse plantaire est destinée à régler les problèmes suivants :

• une fasciite plantaire / épine de Lenoir,
• les pieds plats ou creux,
• une bursite / capsulite,
• une tendinite,
• des orteils marteaux,
• un hallux valgus,
• les problèmes de genoux,
• les déformations musculosquelettiques,
• les contraintes sur les tendons, muscles et articulations,
• d'autres problèmes biomécaniques.

Foire aux questions

Où faire des semelles orthopédiques ?

C'est le pédicure-podologue qui fabrique vos semelles orthopédiques en analysant la forme et les points de pression de vos pieds, ainsi que votre démarche et votre posture.

Quelle est la durée de validité d'une ordonnance pour des semelles orthopédiques ?

Une ordonnance de semelles orthopédiques prescrite par un médecin généraliste ou spécialiste est valide pour une durée de 3 ans.

Est-ce que les semelles orthopédiques sont prises en charge par la CSS ?

Oui, les semelles orthopédiques sont prises en charge par la Complémentaire santé solidaire (CSS). Toutefois, vous ne disposerez pas d'une prise en charge plus intéressante.