Ald diabète et lunettes : ce qu'il faut savoir

Le diabète entraîne des problèmes de santé corollaires. La prise en charge médicale de cette maladie peut ainsi vite devenir onéreuse. Sachez néanmoins qu'une partie des frais de soins peut être assumée par l'Assurance Maladie et être complété par une mutuelle santé.

Remboursement selon le type de diabète

Diabète de type I et II

Les diabètes de type I et II sont pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie, sous certaines conditions :

• Les consultations médicales chez les généralistes et spécialistes (endocrinologues, ophtalmologistes, etc.) sont remboursées à 100%, tant que les tarifs sont ceux conventionnés par la Sécurité Sociale.
• Les médicaments prescrits pour la gestion du diabète, tels que l'insuline pour les diabétiques de type I ou les antidiabétiques oraux pour ceux de type II, sont intégralement remboursés.
• Le matériel médical nécessaire pour la surveillance de la glycémie, comme les bandelettes de test, les lecteurs de glycémie, et les pompes à insuline, est remboursé à 100% sous réserve d'une prescription médicale. Par exemple, pour un diabétique de type II, jusqu'à 200 bandelettes par an peuvent être remboursées, correspondant à la fréquence moyenne de surveillance.
• Si le diabète entraîne des complications nécessitant une hospitalisation (comme des problèmes cardiovasculaires, rénaux ou neurologiques), les frais hospitaliers sont également pris en charge à 100%.

Diabète de Type 3 

Le diabète de type 3, souvent lié à d'autres maladies chroniques comme la pancréatite ou les maladies hépatiques, bénéficie également d'une couverture. Cependant, les remboursements peuvent varier en fonction de la pathologie sous-jacente et des complications associées.

• Soins des Pieds : ce type de diabète nécessite souvent des soins spécifiques pour les pieds, car les patients sont à risque de développer des ulcères ou d'autres complications. La Sécurité Sociale prend en charge jusqu'à six séances de podologie pour les patients de type 3, tandis que les patients de type 2 peuvent bénéficier de quatre séances par an.
• Kinésithérapie : en fonction de l'état de santé général du patient, des séances de rééducation physique peuvent être prescrites et remboursées par l'Assurance Maladie, avec des plafonds qui varient selon la gravité des symptômes.

Le cas particulier du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel, qui survient pendant la grossesse, est également couvert à 100% par l'Assurance Maladie, mais uniquement pendant la période de grossesse.

Les soins et les médicaments nécessaires pour gérer le diabète gestationnel sont intégralement remboursés jusqu'à l'accouchement.

Si des problèmes liés au diabète persistent après la naissance, le remboursement intégral n'est pas systématiquement garanti, sauf si des complications de santé spécifiques nécessitent une prise en charge prolongée.

Votre mutuelle santé à partir de 4,87€ par mois

Grâce à Assurland.com, comparez gratuitement vos assurances personnelles en quelques minutes pour être protégé au meilleur prix !

Je compare

Modalités de remboursement des soins 

Le processus de remboursement des soins liés au diabète est structuré pour être aussi simple que possible, mais il nécessite une bonne organisation.

Étape 1 : tout d'abord, assurez-vous que tous les soins, médicaments et matériels sont prescrits par un professionnel de santé. La prescription est essentielle pour que les frais soient pris en charge par l'Assurance Maladie.

Étape 2 : pour bénéficier d'un remboursement intégral, vous devez consulter des professionnels de santé et d'acheter du matériel médical qui respecte les tarifs conventionnés par la Sécurité Sociale. Si vous optez pour des soins ou du matériel non conventionnés, le remboursement sera partiel ou inexistant.

Étape 3 : lors de chaque consultation ou achat de médicament, présentez votre carte Vitale. Cela permet de transmettre automatiquement les informations nécessaires à l'Assurance Maladie pour le remboursement. Si vous avez une mutuelle santé complémentaire, la télétransmission permet aussi de faciliter le remboursement des frais restants.

Étape 4 : suivez vos dépenses de santé afin de vérifier les remboursements effectués par l'Assurance Maladie et votre mutuelle. Cela peut se faire facilement en ligne via votre compte Ameli (Assurance Maladie) et votre espace client sur le site de votre mutuelle.

L'importance d'une assurance santé complémentaire 

Bien que l'Assurance Maladie couvre de nombreux frais liés au diabète, il peut rester des coûts à la charge du patient, notamment en cas de dépassements d'honoraires ou pour des soins non pris en charge par la Sécurité Sociale. 

Une mutuelle santé complémentaire peut couvrir ces frais supplémentaires, en fonction des garanties souscrites.

Comment choisir une mutuelle santé adaptée au diabète ?

Choisissez une mutuelle qui offre une couverture suffisante pour les consultations, les médicaments, et le matériel médical au-delà des plafonds de la Sécurité Sociale. Assurez-vous également qu'elle propose des remboursements rapides et une bonne prise en charge des soins spécifiques au diabète.

Vous pouvez aussi vérifier les services supplémentaires proposés par l'assurance, comme l'assistance 24h/24 ou les programmes de prévention et d'accompagnement. Ces services peuvent faire une grande différence dans la gestion quotidienne du diabète et améliorer votre qualité de vie. Ils sont souvent sous-estimés, mais peuvent être très utiles pour un suivi régulier et une gestion efficace de la maladie.

FAQ Assurance Diabète

Les consultations chez un spécialiste sont-elles remboursées ?

Oui, les consultations chez des spécialistes, comme les endocrinologues, sont remboursées à 100% si les tarifs sont ceux conventionnés par la Sécurité Sociale pour les diabètes de type I et II.

Comment se faire rembourser les frais liés au diabète ?

Pour être remboursé, il faut d'abord obtenir une prescription médicale pour les soins ou le matériel requis. Ensuite, en utilisant votre carte Vitale lors des consultations ou achats, les informations sont automatiquement transmises à l'Assurance Maladie pour le remboursement.

Quels sont les plafonds de remboursement pour le matériel médical ?

Pour les diabétiques de type II, par exemple, jusqu'à 200 bandelettes de test par an sont remboursées. Ce plafond peut varier en fonction du type de diabète et des besoins spécifiques du patient, déterminés par le médecin.

Est-ce que les soins des pieds sont remboursés ?

Oui, mais avec des limites. Les soins des pieds sont remboursés jusqu'à six séances pour les diabétiques de type 3 et jusqu'à quatre séances pour les diabétiques de type 2, en fonction des besoins et des recommandations médicales.